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陳憲:“大部制”、“省管縣”與政府減支
發布日期:2019-05-29

  未來政府自身的改革關鍵在于建立服務型政府,解決長期以來一些政府部門職能越位、缺位和錯位的問題,使政府運作更有效率,更符合市場經濟的宏觀管理和公共服務的角色定位。

  黨的十八大報告指出:“穩步推進大部門制改革,健全部門職責體系。
優化行政層級和行政區劃設置,有條件的地方可探索省直接管理縣(市)改革,深化鄉鎮行政體制改革。
”在過去的一段時間里,行政體制改革已經沿著“大部制”和“省管縣”兩條主要途徑推進。
這兩項改革不僅將在重塑政府機構、轉變政府職能方面,而且將對財稅體制改革產生積極的推動作用。
我們知道,結構性減稅是目前財稅體制改革的重要內容之一。
當稅收收入為一定時,減稅無疑將減少政府收入,其缺口可來自舉債,也可以來自政府減支。
就目前中國的政府規模而言,以政府減支對應減稅,有較大的空間。
無疑,“大部制”和“省管縣”將有助于政府減支——減少政府的行政支出。

  使政府運作更有效率

  下個月,國務院機構改革和職能轉變方案將提請十二屆全國人大一次會議審議。
未來政府自身的改革關鍵在于建立服務型政府,解決長期以來一些政府部門職能越位、缺位和錯位的問題。
行政職能交叉、錯位,不僅容易造成部門之間扯皮現象,導致行政效能低下,以及大量公共資源被行政機構自身消耗;更重要的是,在履行提供公共服務和社會保障、宏觀經濟管理、市場監管和社會管理等職能方面,往往存在著力不從心、難以勝任的弊端。
因此,必須對現有政府機構進行有效整合,改變政府機構繁多、職能交叉的現象,通過減少機構數量,降低各部門協調困難,使政府運作更有效率,更符合市場經濟的宏觀管理和公共服務的角色定位。

  推行“大部制”改革,意味著政府必須以提供公共服務為己任,進而規范政府權力和職能,成為服務型政府。
如果“大部制”改革達不到轉變政府職能的效果,那么,它就很容易陷入以往那種“精簡—膨脹—再精簡—再膨脹”的怪圈。
這種可能性是存在的。
因為“大部制”的直接目的就是要打破現有的部門利益,但正如人們所擔心的,沒有統籌全局的頂層設計,業已存在的公共利益部門化格局是很難瓦解的;另一方面,如果幾個部合并成為一個超級部,權力很大,對它進行監督恐怕更加困難,因此,若沒有有效的權力約束機制,在“大部制”下就可能把過去分散的部門利益,聚集為集中的部門利益。
因此,改革的頂層設計和公共權力的約束機制成為重中之重,凸現在我們的面前。
我們有理由期待,下一步推出的“大部制”改革,將涉及更多的部門,并將相適應地推及地方政府的“大廳(局)制”改革,進而形成全新的政府組織架構和分工體系,更加有利于服務型政府的建設,履行提供公共服務的各項職能,并相應地、較大幅度地減少政府的行政支出。

  •   元宵節前一天,小剛(化名)趁著開學前的最后幾天假期到重慶市第六人民醫院看病。
    “這是最后一次化療了,今后怎么幫助他恢復,讓他重新走進社會,考驗著我們家長。
    ”母親推著坐在輪椅上的小剛步入醫院報告廳。
    報告廳里坐滿了家長,人群里還有不少“一休哥”、“一休妹”,這是醫生們對因化療而脫發的小患者的昵稱。
    家長們的目光簇擁著前排的腫瘤專家、心理治療師、營養專家、康復專家。

      “今天你們已經摘掉了病人的帽子,今后要對你們換個稱呼,不是病人,而是朋友。
    說實話,當一個醫生看到患者變成朋友,心情是很激動的。
    而當我們越來越多地治愈疾病,我們發現康復與家庭經驗交流對你們日后生活的重要性。
    ”六院腫瘤內科主任姚陽告訴家長,離開醫院后,他們將有一個新家——“六院骨肉瘤康復家園”,而他本人今后也將把精力部分轉移至康復。

      近年來,國際上將目光越來越多投向醫學治療后的隨訪與康復。
    在六院,也開始探索骨肉瘤“醫學+社會+家庭”綜合治療新模式。

      骨肉瘤好發于青少年

      骨肉瘤,即因骨細胞惡變而成的腫瘤細胞在骨組織內生長、增殖,形成腫塊。
    在大多數健康人眼里,這是個陌生但駭人的名詞。
    殊不知,它對青少年的傷害正日益受到關注。

      數據顯示,骨肉瘤的發病率約為0.1-1/10萬,盡管不如肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤那樣多見,但該病多發于10-25歲的青少年,且臨床首診時約80%患者已發生肺部微小轉移,致死致殘率高。
    “對目前我國獨生子女為主的家庭而言,這不啻為滅頂之災。
    ”腫瘤科醫生直言。

      但,這并非絕癥。
    “最早一個媽媽哭著來找我,孩子病了,家里的天塌了。
    但如今,這個當年讀小學的孩子已經是個大二學生。
    說這個故事是要告訴在座,骨肉瘤發展到今天已經是可治愈的疾病。
    按正規治療,早發現的患者一半以上是可治愈的。
    ”姚陽說。

      康復更多體現個性化

      為延續生命,不少骨肉瘤患者接受截肢,他們迫切希望借助人工假體重建患肢功能,回歸社會。
    而姚陽逐漸發現,“很多問題是我這個腫瘤科醫生無法回答的。

      “我們發現,80%的病人兩年內可能復發轉移,5年后,復發率降低到3%,這意味著術后隨訪很重要。
    ”姚陽發現,有患者因腫瘤治療導致并發癥,化療藥物導致身體臟器損傷,這在過去治愈率不高的情況下是難以被關注到的。
    “這提示我們可以通過運動與飲食提醒,減少相關并發癥。
    ”近年的工作中,姚陽與康復醫學科、臨床營養科的溝通越來越頻繁。#p#分頁標題#e#

      如果說治療還有臨床指南路徑可循,骨肉瘤的康復則更多體現個性化。
    “康復的目標是讓患者實現獨立的日常生活,獨立勝任適合的工作。
    每個人對生活的期望是不同的,所以康復的重點也是不同的。
    ”六院康復醫學科主任醫師馬燕紅說。

      最近,心理援助也加入這個新成立的腫瘤康復家園。
    互相認識病友、訴說自己患病故事,喊出未來人生目標,重慶精神衛生中心心理治療師劉義蘭的“第一課”類似西方盛行的群體心理治療,提振患友們抗病的信心。

      籌措骨肉瘤慈善基金會

      眼下,姚陽還在籌措另一件事:建立骨肉瘤慈善基金會。

      多年前,有個母親推著孩子來看病,她對孩子說,“重慶真的大,真的漂亮,但是媽媽真的沒錢,我推著你去外灘看一圈,我們就回家吧。
    ”因為貧窮而放棄治療的家庭故事令姚陽念念不忘。
    根據初略計算,包括人工關節置換、化療、手術費用在內,一個骨肉瘤患者治療需要10萬元。
    骨肉瘤慈善基金會的建立或許能為更多貧困患者送去治療希望。

    來源:《文匯報》 2013.02.27 第03版

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